保山市醫(yī)療保障局關于參保人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點藥店結算時使用職工個人共濟賬戶支付的操作流程
*特別提醒:1.使用職工個人共濟賬戶支付前提是參保的授權人和使用人都要激活醫(yī)保電子憑證。2.使用規(guī)則:優(yōu)先使用本人個人賬戶,個人賬戶余額為0后,再使用授權人個人賬戶余額。授權人有多人時,默認按照個人賬戶余額從多到少的順序使用。一、職工個人賬戶共濟綁定須知(1)綁定對象。目前,僅限云南省內參的職工醫(yī)保參保人申請授權使用職工醫(yī)保個人賬戶共濟綁定。綁定人員分授權人和使用人,授權人為個人賬戶共濟綁定的申請人,使用人為授權人的父母、配偶、子女,僅限于云南省內參保人員。父母、配偶、子女的范圍按《中華人民共和國民法典》等法律規(guī)定執(zhí)行。(2)使用范圍。綁定成功后,個人賬戶余額可為本人及自己的父母、配偶、子女支付在定點醫(yī)療機構或者定點零售藥店發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用,或支付參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以及購買商業(yè)健康保險等個人繳費。(3)責任。授權人和使用人因提供信息不實、填報錯誤、虛假承諾等導致的資金損失、違規(guī)責任等將承擔全部后果。二、個人賬戶共濟綁定流程(1)綁定打開“云南醫(yī)保”微信小程序,點擊首頁【個人賬戶共濟綁定申請】,填寫使用人信息并簽署承諾書
(2)查看綁定記錄和解綁依次點擊【服務】、【個人賬戶共濟授權記錄查詢】,可以查看授權記錄和被授權記錄,點擊【解除綁定】,可進行解綁。
三、參?;颊咦≡夯蜷T診結算時,個人自付部分需要使用到職工個人賬戶門診共濟時,具體的操作流程如下:就診人(使用人)需出示自己的醫(yī)保電子憑證,如遇未激活電子憑證,請使用人先進行醫(yī)保電子憑證激活后,授權人在綁定共濟賬戶后才能使用。醫(yī)院結算窗口將使用人的電子憑證進行掃碼后獲取到人員參保信息如圖:
獲取到參保人員基本信息之后,按照使用人自己所參加的醫(yī)保險種,在正常享受對應的職工或居民醫(yī)保相關待遇政策報銷結算后,個人自付部分的費用會自動從綁定人(授權人)的職工賬戶里面下卡。如出現余額不足時,其剩余部分再用現金支付即可。以下是住院報銷成功后共濟賬戶支付的結算單(部分截圖):
四、參?;颊咴诙c零售藥店使用時,如需要使用到職工個人賬戶門診共濟時,具體的操作流程如下:就診人(使用人)需出示自己的醫(yī)保電子憑證,如遇未激活電子憑證,請使用人先進行醫(yī)保電子憑證激活后,授權人在綁定共濟賬戶后才能使用。定點藥店要將使用人的電子憑證進行掃碼后獲取到人員參保信息如圖:
獲取到參保人員基本信息之后,使用人若涉及到門診特慢病或雙通道藥品,在正常報銷結算后,個人自付部分的費用會自動從綁定人(授權人)的職工個人賬戶里面下卡。如出現余額不足時,其剩余部分再用現金支付即可。五、常見問題(1)職工個人賬戶共濟綁定與“國家醫(yī)保APP親情賬戶”的關系二者無直接關系。如父母、配偶、子女需使用您的職工個人賬戶余額,請按上述流程操作申請綁定。(2)已在國家醫(yī)保APP綁定親情賬戶,還需要綁定職工個人賬戶共濟嗎?需要。請按上述操作流程綁定,綁定成功后就可以讓父母、配偶、子女使用您的職工個人賬戶余額。(3)授權人與使用人的關系是什么?職工個人賬戶共濟綁定只能是授權人申請綁定。授權人:職工個人賬戶共濟綁定的申請人。授權人申請綁定使用人后,使用人可使用授權人的賬戶余額。使用人:與授權人關系為父母、配偶、子女。如授權人綁定您為使用人,您可以使用授權人的職工個人賬戶余額。(4)如何解綁職工個人賬戶共濟綁定進入“云南醫(yī)保”微信小程序,點擊【服務】、【個人賬戶共濟授權記錄查詢】,點擊【解除綁定】,狀態(tài)變?yōu)?ldquo;已解綁”時,解綁成功。也可到所屬統籌區(qū)醫(yī)保經辦機構服務大廳,讓經辦服務人員解除綁定。
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