為切實解決群眾尤其是慢病群體看病不便等急難愁盼問題，提升慢病服務(wù)能力，龍陵縣在全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，不斷加強百縣工程臨床服務(wù)“慢病管理”中心建設(shè)，探索打造“智能化”醫(yī)共體慢病管理平臺，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的慢病健康管理體系。

自平臺上線以來，已建立(整理)個人健康檔案244225份，其中高血壓患者27833人，糖尿病患者6111人，家庭檔案2422份。血糖監(jiān)測共9926人次，“紅色”“黃色”“綠色”分別為1533人次、2633人次、1538人次，協(xié)診率達100%，基本實現(xiàn)了全流程、線上線下相結(jié)合的慢病服務(wù)模式。

“我們關(guān)聯(lián)了醫(yī)共體在用的公衛(wèi)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、血糖系統(tǒng)、心電系統(tǒng)等院內(nèi)管理系統(tǒng)，患者在醫(yī)療機構(gòu)檢測或居家監(jiān)測的血糖、血壓數(shù)據(jù)可以實時上傳到平臺”。醫(yī)共體慢病管理中心負責(zé)人熊燦珍說道。據(jù)悉，該“平臺”將醫(yī)共體總院、分院臨床診療數(shù)據(jù)與健康檔案連通，將慢病“一網(wǎng)歸集、閉環(huán)管理”，為慢病管理中心管理患者提供了全流程一站式服務(wù)。

近年來，龍陵縣積極響應(yīng)健康中國戰(zhàn)略，大力推動百縣工程臨床服務(wù)“慢病管理中心”的建設(shè)工作。加強對高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病等主要慢性病的協(xié)同共管與信息共享，形成以政府為主導(dǎo)、縣醫(yī)院為核心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為重心，覆蓋 “防、篩、診、治、管”全流程的縣域慢病協(xié)同管理體系。

通過打造“智能化”醫(yī)共體慢病管理平臺，由村級醫(yī)療機構(gòu)初步篩查識別患者上轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢病管理服務(wù)站，穩(wěn)定期患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢病管理服務(wù)站制定診療方案并下轉(zhuǎn)至村級隨訪管理;不穩(wěn)定期患者上轉(zhuǎn)至縣級慢病管理中心進一步有效治療，待病情穩(wěn)定后下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢病管理服務(wù)站制定個性化長期治療方案，并下轉(zhuǎn)至村級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)隨訪管理。

同時，醫(yī)共體成立了影像、檢驗、心電、病理、消毒供應(yīng)資源共享“五大中心”，全縣實現(xiàn)分院檢查、總院診斷、結(jié)果互認，群眾在“家門口”享受到縣級醫(yī)院同質(zhì)化診療服務(wù);通過建設(shè)“胸痛單元”，提高基層急救能力，打通胸痛診療的“最后一公里”，“胸痛單元”的鋪開，將關(guān)口前移，做好疾病的早預(yù)防，確保心血管急危重癥患者的救治效率，有效解決區(qū)域內(nèi)高危胸痛患者的救治難題。

醫(yī)共體理事會理事長王耀昌表示，探索打造“智能化”醫(yī)共體慢病管理平臺是貫徹落實國家對縣域慢病管理工作和云南省“百縣工程”要求的重要舉措。我們將依托慢病管理中心建設(shè)，形成與縣域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有效聯(lián)動，對慢性疾病實施有效管理，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險，減少和預(yù)防慢病發(fā)病、死亡和致殘率，促進全生命周期健康，造福廣大人民群眾。（蔣洪應(yīng)）