“城里的專家會(huì)定期來村里坐診，在家門口就能開得了藥、看得好病。”近日，隆陽區(qū)西邑鄉(xiāng)的村民劉大爺因患有風(fēng)濕病腿疼多年，前段時(shí)間病情加重，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)隆陽區(qū)第二人民醫(yī)院的大夫在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，劉大爺在家門口就得到了專家的診斷，“看病再也不用去路上折騰了!”劉大爺高興地說。

劉大爺?shù)母锌俏沂腥罕娫诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)獲得感和滿意度提升的一個(gè)縮影。近年來，我市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的推進(jìn)，不斷改變著廣大群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。

何為緊密型縣域醫(yī)共體?它的全稱是緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療秩序的重要舉措。

2015年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》。2019年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，2021年印發(fā)《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案(2021年—2025年)》，2023年印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》。云南省、保山市相繼印發(fā)《關(guān)于做好緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》等，我市醫(yī)療體系改革進(jìn)入醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體時(shí)代。

強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)　　高位推動(dòng)實(shí)施

“推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)是一項(xiàng)惠民工程、責(zé)任工程，主要是實(shí)現(xiàn)變‘治病為中心’為‘以健康為中心’、變‘病人跑’為‘醫(yī)師跑’、變‘群眾追著醫(yī)療服務(wù)跑’為‘醫(yī)療服務(wù)圍著百姓轉(zhuǎn)’這三個(gè)轉(zhuǎn)變。”保山市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人對(duì)記者說。

近年來，我市圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的目標(biāo)，加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，不斷整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，著力通過“縣級(jí)強(qiáng)”帶動(dòng)“縣域強(qiáng)”，進(jìn)一步筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，為健康保山建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供了有力保障。

全市相關(guān)部門抓住“強(qiáng)化組織保障和激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力”這兩個(gè)關(guān)鍵，各縣(市、區(qū))成立以政府主要領(lǐng)導(dǎo)為主任、分管領(lǐng)導(dǎo)為副主任的緊密型縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)，切實(shí)強(qiáng)化組織保障。由政府領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)赴玉溪市、大理州等考察學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)召開工作推進(jìn)會(huì)。同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)改革公立醫(yī)院人事薪酬制度，讓績效分配重點(diǎn)向基層和向關(guān)鍵、緊缺、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度崗位傾斜，進(jìn)一步激發(fā)改革內(nèi)生動(dòng)力。

隆陽區(qū)于2018年8月先行先試，由保山市第二人民醫(yī)院牽頭20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，隆陽區(qū)婦幼保健院牽頭5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了2個(gè)松散型醫(yī)共體。2019年8月，隆陽區(qū)被確定為全國567家緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點(diǎn)之一。2020年5月，隆陽區(qū)印發(fā)《緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)》，根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平，組建了由保山市第二人民醫(yī)院牽頭，隆陽區(qū)婦幼保健院、隆陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心及25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為成員單位的緊密型縣域醫(yī)共體，牢牢抓住醫(yī)共體管理模式和運(yùn)行機(jī)制等方面的聯(lián)動(dòng)改革，有效促進(jìn)了縣域分級(jí)診療格局的形成。

抓實(shí)核心改革 深化工作推進(jìn)

在推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)上，我市通過抓實(shí)“按人頭打包付費(fèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋、藥品供應(yīng)保障進(jìn)一步加強(qiáng)、探索家簽新模式推進(jìn)醫(yī)防融合”的核心改革，打好政策組合拳，加速推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡配置，穩(wěn)步推進(jìn)全市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等。

為減少藥品流通環(huán)節(jié)，杜絕中間商賺差價(jià)，讓廣大群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，龍陵縣通過招采合一、量價(jià)掛鉤的方式，在不增加群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，逐步理順了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，調(diào)整各級(jí)收費(fèi)項(xiàng)目，通過調(diào)價(jià)補(bǔ)償和綜合控費(fèi)，全縣公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，逐步實(shí)現(xiàn)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

2023年，全市120家定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集采總額達(dá)2.23億元，占全市藥品平臺(tái)采購總額的18.9%;醫(yī)用耗材集采掛網(wǎng)13批，采購品類22個(gè)，全市75家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集采總額達(dá)4654.68萬元;全市共撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一批至第五批國家組織藥品集中帶量采購結(jié)余留用資金為681.99萬元，有效發(fā)揮了藥品集采政策的激勵(lì)導(dǎo)向作用。

基層醫(yī)療要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。隆陽區(qū)通過家庭醫(yī)生簽約，大力引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診。2023年，隆陽區(qū)組建區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)共體總院選派43名科室骨干覆蓋全區(qū)326個(gè)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)生1364人(含區(qū)級(jí)醫(yī)院43名科室骨干醫(yī)生)通過入戶、門診簽約等方式對(duì)居民進(jìn)行簽約服務(wù)，不斷增加服務(wù)供給，履約率達(dá)99.79%，有序擴(kuò)大了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)覆蓋面。

在多次開展的“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”大型集中義診活動(dòng)中，各類人才積極推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，降低群眾就醫(yī)難度，減少就醫(yī)成本，各縣(市、區(qū))選派了慢性病、普外科、中醫(yī)科、泌尿外科、眼科、骨科、超聲等領(lǐng)域的專家、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)義診，免費(fèi)為居民診斷疾病、提供健康咨詢、普及衛(wèi)生健康知識(shí)，打通了服務(wù)群眾的“最后一公里”。

緊抓五重發(fā)力　　筑牢基層網(wǎng)底

在筑牢基層醫(yī)療網(wǎng)底方面，我市著力“強(qiáng)化幫扶增強(qiáng)基層能力、配齊設(shè)備增強(qiáng)服務(wù)能力、強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)增強(qiáng)服務(wù)能力、強(qiáng)化信息支撐增強(qiáng)服務(wù)能力、醫(yī)保政策實(shí)行差異化支付和引導(dǎo)患者逐級(jí)轉(zhuǎn)診合理就醫(yī)”，全市81家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)有21家達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)、56家達(dá)到國家基本標(biāo)準(zhǔn)、云南省甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率達(dá)95.06%。

走進(jìn)龍陵縣人民醫(yī)院，該院醫(yī)生正和上海專家通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，雙方就患者疑難復(fù)雜問題進(jìn)行細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠懻?，并最終確定患者的治療方案。據(jù)了解，龍陵縣自2023年啟動(dòng)臨床服務(wù)的微創(chuàng)介入中心、麻醉疼痛中心、重癥監(jiān)護(hù)中心、腫瘤防治中心、慢病管理中心的“五大中心”建設(shè)以來，緊密協(xié)同縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，構(gòu)建“政府強(qiáng)保障、部門強(qiáng)監(jiān)管、醫(yī)院強(qiáng)服務(wù)”的模式，2024年3月，龍陵縣臨床服務(wù)“五大中心”通過驗(yàn)收。

在強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)上，隆陽區(qū)醫(yī)共體總院選派35名醫(yī)療專家在醫(yī)共體成員單位設(shè)立46個(gè)“基層專家工作站”，與8個(gè)“?？坡?lián)盟”對(duì)醫(yī)共體成員單位共同實(shí)施幫扶指導(dǎo)。2023年1月至2024年4月，醫(yī)共體總院對(duì)醫(yī)共體成員單位開展理論培訓(xùn)課題163個(gè)，操作培訓(xùn)158項(xiàng)，手術(shù)操作帶教182例，專家義診75次(18901例)，疑難病例會(huì)診145例，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷1478例等，2023年，區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)90.85%，初步實(shí)現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序。

當(dāng)下，網(wǎng)上掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診、手機(jī)查詢、移動(dòng)支付等方式正在日益普及，全市各醫(yī)共體堅(jiān)持“數(shù)字賦能”，加快信息化建設(shè)。開通了醫(yī)共體遠(yuǎn)程心電、影像、會(huì)診、會(huì)議系統(tǒng)，采取“專家閱片、發(fā)布報(bào)告、自動(dòng)回傳基層醫(yī)生工作站供臨床使用”的模式，將“下級(jí)檢查、上級(jí)診斷”變成現(xiàn)實(shí)，區(qū)域內(nèi)資源共享、以電子病歷為核心的雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療資源共享五大中心檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的分級(jí)診療就醫(yī)格局初步形成，醫(yī)療服務(wù)水平得以不斷提升。

市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人告訴記者，到2024年年底，全市60%以上的醫(yī)共體要達(dá)到緊密型建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院派駐人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋，以縣域?yàn)閱挝?，至少?0%的基層機(jī)構(gòu)培育一項(xiàng)?？萍夹g(shù)或聯(lián)合門診至少覆蓋50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)質(zhì)量將進(jìn)一步提升。