今年以來(lái)，施甸縣醫(yī)保局扛牢主體責(zé)任，聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管，對(duì)群眾反映的突出問(wèn)題開(kāi)展集中整治，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，織牢織密醫(yī)保基金安全防護(hù)網(wǎng)，推動(dòng)清廉云南建設(shè)“惠民行動(dòng)”工作任務(wù)落地見(jiàn)效。

持續(xù)開(kāi)展監(jiān)督檢查。對(duì)甸陽(yáng)衛(wèi)生院、酒房衛(wèi)生院、舊城衛(wèi)生院、維民醫(yī)院、迪康口腔診所、龍馬大藥房蘭溪苑連鎖店2021年至2023年的醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題177279人次，退回違規(guī)資金60.67萬(wàn)元，約談了醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并對(duì)相關(guān)違法行為進(jìn)行行政處罰，案件正在辦理。與縣紀(jì)委監(jiān)委、縣衛(wèi)生健康局監(jiān)督執(zhí)法所聯(lián)合對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、由旺鎮(zhèn)衛(wèi)生院、太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行抽查檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題67人次，退回違規(guī)資金383.5元。對(duì)全縣村（社區(qū)）衛(wèi)生室啟動(dòng)一輪日常檢查，重點(diǎn)檢查是否存在執(zhí)行藥品零差率不到位、多報(bào)醫(yī)?；稹⒍嗍杖罕娋驮\費(fèi)等違法違規(guī)問(wèn)題。截至目前已檢查甸陽(yáng)鎮(zhèn)15個(gè)村（社區(qū)）衛(wèi)生室；仁和鎮(zhèn)土官村衛(wèi)生室、蘇家村衛(wèi)生室、勒平村衛(wèi)生室、瓦房村衛(wèi)生室；老麥鄉(xiāng)清河村衛(wèi)生室；姚關(guān)鎮(zhèn)楊美寨村衛(wèi)生室、大烏邑村衛(wèi)生室，暫未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索。

持續(xù)強(qiáng)化費(fèi)用審核。加強(qiáng)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯袨閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過(guò)程智能監(jiān)控，2024年1－5月份初審引擎分析疑點(diǎn)數(shù)據(jù)2103條，人工抽查5458條，復(fù)審、終審扣款6216條，扣款23.39萬(wàn)元。

持續(xù)引導(dǎo)行業(yè)自律。加強(qiáng)信用評(píng)價(jià)管理，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷規(guī)范診療和售藥行為。根據(jù)負(fù)面清單組織開(kāi)展3次自檢自查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題164641人次、退回違規(guī)資金19.16萬(wàn)元；組織對(duì)糖化血紅蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題283人次、退回違規(guī)資金0.57萬(wàn)元；督促一心堂根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局約談反饋問(wèn)題深入自檢自查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題82人次、退回違規(guī)資金2.17萬(wàn)元。

持續(xù)開(kāi)展專項(xiàng)核查。根據(jù)診療行為、用藥等邏輯，科學(xué)分析醫(yī)?；鸾Y(jié)算數(shù)據(jù)，查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行專項(xiàng)核查，共篩查參保人員死亡后仍產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用數(shù)據(jù)286條、年度內(nèi)門(mén)診費(fèi)用過(guò)高（超過(guò)20萬(wàn)元）10人、限定性別檢查項(xiàng)目數(shù)據(jù)1條、限定性別用藥數(shù)據(jù)20條，逐人逐條核實(shí)是否存在欺詐騙保行為。

施甸縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，下一步將加大整治力度，加強(qiáng)部門(mén)間溝通協(xié)作，扎實(shí)有效規(guī)范診療行為，織牢織密醫(yī)?；鸢踩雷o(hù)網(wǎng)，守護(hù)好群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。